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Approche pratique de la couverture des pertes de substance by Dominique Le Nen

By Dominique Le Nen

Cet ouvrage n’est ni un pr?cis ni une encyclop?die consacr?e au traitement des pertes de substance cutan?e de los angeles major. Il existe actuellement d’excellents ouvrages qui peuvent servir de r?f?rence, ? tout second, au traitement de n’importe quel d?fect cutan?, de los angeles main…ou d’ailleurs. Nous avons souhait? un tout autre ?clairage de los angeles prise en cost des traumatismes ouverts de l. a. major, tout en respectant l’esprit de l. a. assortment «Approche pratique» dirig?e par Christian Fontaine: un sch?ma de pr?sentation basic, relativement st?r?otyp?, une iconographie riche et vari?e, des trucs et astuces, bref, un floril?ge de d?tails thoughts et de r?ponses aux interrogations les plus courantes concernant l. a. chirurgie des lambeaux de l. a. major. L’ouvrage pr?sent est d?di? ? tous, orthop?distes ou plasticiens, chirurgiens de los angeles major, jeunes ou moins jeunes, en fait aux hommes et aux femmes int?ress?s par l. a. reconstruction tissulaire. Nous esp?rons communiquer au futur lecteur de l’ouvrage cette ardour de los angeles chirurgie r?paratrice qui nous anime, nous consultant, et nous aide au quotidien ? atteindre un objectif critical: celui de redonner au sufferer traumatis? une major autant fonctionnelle qu’esth?tique.

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E Lambeaux fasciocutanés Emportant peau, graisse et fascia, ils sont parmi les plus employés pour leur qualité tissulaire et leur sécurité vasculaire (fig. 10). Leur plan de dissection passe immédiatement sous le fascia. Ils sont souvent minces, donc très adaptés à la main. Plusieurs types d’artères irriguent ces lambeaux : – les artères cutanées directes ou neurocutanées ; – le fascia, qui est inclus par sécurité ou par nécessité, apportant une vascularisation par l’intermédiaire d’un réseau vasculaire suprafascial (6), véritable réseau axial, qui entretient des connexions avec les artères cutanées.

La main, très rares sont les indications de lambeaux levés sur des artères musculocutanées. Anatomie chirurgicale des lambeaux cutanés Un lambeau cutané peut être défini par trois critères classiques : l’anatomie descriptive, le mode migratoire, et enfin le sens du flux artériel. Anatomie descriptive du lambeau Un lambeau est schématiquement constitué de deux parties : la « palette » cutanée ou lambeau proprement dit, et son pédicule. Pour chacune d’entre elles, il est possible de définir la structure tissulaire et la structure vasculaire qui les composent (fig.

Trucs et astuces – Opérer sous garrot, mais sans exsanguination du membre, afin de faciliter le repérage du pédicule et ses branches perforantes cutanées. – Vérifier les anastomoses distales. – Inciser le bord ulnaire en premier, pour identifier facilement l’extenseur ulnaire du carpe. – Garder un large « pédicule fascial » en cas de prélèvement d’un petit lambeau cutané, afin d’assurer une vascularisation suffisante. – Utiliser la pince bipolaire pour l’hémostase et pour « disséquer » le pédicule distal en laissant une couche de tissu cellulograisseux, en cas de prélèvement d’un lambeau avec pédicule étendu.

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